遠離乳腺癌，從了解開始
每年10月是世界乳腺癌防治月，10月18日為預防乳腺癌宣傳日。乳腺癌是全世界女性最常見的癌癥之一，但仍然有許多人對它了解不足。如何遠離乳腺癌？近日，中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科主任醫師方儀進行了解讀。
“乳腺結節”離“乳腺癌”有多遠？
“乳腺癌是一種源自乳腺組織的惡性腫瘤，常始于乳腺導管或乳腺小葉。”方儀介紹，最新的全國腫瘤登記年報數據顯示，乳腺癌在中國女性惡性腫瘤發病率中排名第二位。2022年，我國女性乳腺癌新發病例約35.72萬例，年齡標化發病率為51.17/10萬。
“乳腺癌的致病因素非常復雜。”方儀介紹，乳腺癌發病的主要原因包括遺傳因素、激素因素、人口老齡化、生育模式改變、不健康的生活方式、環境污染等。例如，在遺傳方面，BRCA1和BRCA2基因突變是最廣為人知的遺傳性乳腺癌相關基因，攜帶者終生患乳腺癌的風險可高達80%，對有家族史的高危人群可以進行基因檢測；早初潮、晚絕經、未生育或晚育都可能增加乳腺癌發病風險，長期使用雌激素替代療法也可能增加患乳腺癌的風險；在生活方式上，長期飲酒、吸煙、久坐、缺乏運動、高脂飲食、不規律作息、肥胖（特別是絕經后肥胖）等都會增加乳腺癌的發病風險；環境方面，長期接觸電離輻射、接觸環境污染物也可能增加乳腺癌發病風險。
在關于乳腺的體檢中，最常見的異常結果就是“乳腺結節”或“乳腺增生”。檢查出這些異常，很多人最擔心的是——會不會發展成乳腺癌？
“乳腺結節、乳腺增生和乳腺癌之間確實存在一定關聯，但這種關聯是復雜的，需要正確理解。”方儀介紹，乳腺結節不是一種病的名稱，而是一個描述性術語，指乳腺內可觸及或影像學檢查可見的局限性腫塊，結節可能是良性的（如纖維腺瘤），也可能是惡性的（如乳腺癌）。大多數的乳腺結節是良性的，但仍需要定期隨訪；如果結節形狀不太好或持續變大，就提示有惡性可能，需要進一步檢查是否與乳腺癌相關。
方儀介紹，乳腺增生指乳腺組織細胞數量增多或體積增大。根據病理學特征，可分為普通型增生和非典型增生。其中，非典型增生被認為是乳腺癌的前驅病變，發生乳腺癌的風險是普通人群的4—5倍。如果發現乳腺有非典型增生，要及時到正規的乳腺專科檢查隨訪，聽從醫生的建議，采取相應的檢查治療。
乳腺結節越是多發、結節分級程度越高，得乳腺癌的幾率越大嗎？
方儀介紹，對于乳腺結節的風險評估應考慮以下幾個方面——
結節數量：多發性良性結節不一定增加癌變風險。
結節特征：惡性結節通常表現為不規則形態、邊緣模糊等。
BI—RADS分級：BI—RADS 4—5級結節需進行活檢。
動態變化：結節的快速增大或新發結節需警惕。
“雖然乳腺結節與乳腺癌存在關聯，但并非所有結節都會發展為癌癥，結節的特征、分級以及動態變化比單純的數量更能反映潛在的惡性風險。”方儀說，建議定期隨訪、個體化評估和必要時活檢，同時保持積極心態。
乳腺癌是“氣”出來的嗎？
人們常說“乳腺癌是氣出來的”，這種說法靠譜嗎？
“‘乳腺癌是氣出來的’這種說法過于簡單化，目前還沒有直接的科學依據支持。”方儀表示，但長期的心理壓力和不良情緒確實可能對乳腺癌的發生發展產生一定影響：長期壓力可能導致免疫功能下降，潛在地影響機體對癌細胞的監控和清除能力；抑郁、焦慮等情緒可能導致不健康的生活方式，如酗酒、吸煙、缺乏運動等，間接增加乳腺癌發病風險；心理壓力可能影響神經內分泌系統，潛在地影響激素水平，特別是雌激素水平。
“需要強調的是，心理因素并非乳腺癌發病的直接原因，而是眾多風險因素中的一個。”方儀說，保持積極樂觀的心態確實有利于整體健康，但不能替代科學的預防和治療方法。
如何預防乳腺癌？
方儀提醒，在日常生活中，女性應避免接觸如多環芳烴、雙酚A等化學物質，這些物質可能通過干擾內分泌系統影響乳腺健康。同時，不亂用、濫用激素類美容品及保健品，雖然大多數經過正規渠道銷售的美容品和保健品是安全的，但仍需注意部分產品中含有的激素類成分、重金屬及其他化學添加劑可能有潛在的健康風險，在選購美容品或保健品時應盡量選擇經過嚴格質量認證的產品，避免長期使用含有雌激素成分的保健品。
如何了解自身乳腺是否健康？有哪些常見的乳腺癌篩查方式？
“目前主要包括乳腺X線攝影，即鉬靶檢查，超聲檢查以及磁共振成像（MRI）。”方儀介紹，一般建議40歲以上的女性每1—2年進行一次乳腺超聲或鉬靶篩查，而高危人群應從35歲開始每年進行一次篩查。此外，乳腺自我檢查也是一種簡單有效的方法，可以幫助女性及早發現乳房異常，建議每月檢查一次，最佳時間為月經結束后7—10天，具體步驟如下——
視診：站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察乳房的大小、形狀是否對稱，檢查皮膚有無凹陷、皺褶或變色，乳頭是否內陷或有分泌物。重復以上步驟，雙手高舉過頭或叉腰擠壓胸大肌。
觸診（站立或坐位）：抬高手臂，用另一手以小圓圈方式從外向內觸摸整個乳房，用輕、中、重三種力度，特別注意靠近腋窩的外上象限。輕壓乳頭檢查有無分泌物。
“需要注意的是，乳腺自檢不能替代專業檢查。”方儀說，建議女性定期進行自檢，熟悉自身乳房狀態，發現異常及時就醫。
胸部按摩能降低乳腺癌風險？
胸部按摩可以消除腫塊、降低乳腺癌風險，民間偏方可以治療乳腺癌……一段時間以來，這些關于乳腺癌的傳言流傳甚廣，這些說法是真的嗎？
“這些說法都缺乏科學依據，乳房按摩不能治療乳腺腫瘤，民間偏方不僅無效，還可能延誤治療，規范的醫療手段仍然是乳腺癌治療的關鍵。”方儀表示，對于健康的乳腺來說，適度的胸部按摩可以改善局部循環，增加舒適度，從中醫角度講疏通經絡，對乳腺健康是有益處的，但胸部按摩不會改善女性的遺傳基因，也不改變女性體內激素水平，所有號稱“胸部按摩能降低乳腺癌風險”的宣傳都言過其實，過度按摩、不當按摩還可能損傷乳腺組織。此外，一些老百姓固有的觀念也存在偏頗，例如“男性不會得乳腺癌”“戴胸罩會增加乳腺癌風險”“乳腺癌總是有疼痛等明顯癥狀”等，這些都不符合事實。
方儀提醒，乳腺癌早期癥狀和體征可能并不明顯，有些患者甚至完全沒有癥狀，但是了解以下可能的早期癥狀仍然非常重要——
乳房腫塊：最常見的早期癥狀，通常無痛，質地堅硬，邊界不規則，可能固定于周圍組織，不隨月經變化。
乳房皮膚改變：出現凹陷、皺褶、橘皮樣改變，或局部皮膚發紅、發熱、水腫等。
乳頭改變：乳頭突然內陷，或乳頭、乳暈皮膚有鱗屑、結痂或潰爛。
乳頭分泌物：單側、自發性、血性分泌物需警惕。
乳房大小或形狀改變：乳房出現明顯不對稱。
腋下或鎖骨上腫塊：可能是淋巴結轉移的表現。
乳房疼痛：盡管多數乳腺癌早期無痛，但持續局部疼痛需重視。
乳房皮膚顏色改變：局部皮膚發紅、發紫或異常顏色。
“發現可疑癥狀后，應及時前往專業醫院進行影像學檢查和活檢，避免自行診斷，同時注意保持健康的生活方式。”方儀提醒，乳腺癌的治愈可能性取決于癌癥的分期、類型和分子亞型等多種因素，早期發現并及時治療的乳腺癌通常有較高的治愈率。在一些發達國家，乳腺癌的五年相對生存率已達90%左右，意味著許多患者可以長期生存，甚至完全治愈。當然，即使是早期乳腺癌，也需長期隨訪以確認是否完全治愈。
方儀介紹，乳腺癌的主要治療方法包括手術治療、放療、化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等，治療方案通常綜合多種方法，并根據患者的具體情況個體化制定。
得了乳腺癌，是不是意味著要切除整個乳房？
“并不是，對于很多患者來說，保乳手術已成為一種常見選擇，通過術后放療等綜合治療，既可以達到較好的治療效果，又能保留乳房的外形。”方儀介紹，保乳手術加放療在許多情況下與全乳切除術的長期生存率相當。因此，在滿足適應癥的情況下，保乳手術是一個很好的選擇。即使需要全乳切除，現代的乳房重建技術也可以在切除的同時或之后重建乳房，幫助患者保持身體形象。“重要的是要權衡手術的根治性、美容效果、患者的心理接受程度等多個因素，制定最適合患者的個體化治療方案。”
除了醫療治療，全面的心理和社會支持對乳腺癌患者的康復和生活質量提高至關重要。方儀介紹，例如，心理咨詢能幫助患者應對情緒壓力，認知行為療法等方法可調整消極想法；家庭支持和伴侶關系輔導對患者的日常護理和親密關系的維系也非常重要。
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乳腺癌高危人群
有乳腺癌家族史的女性：如果一級親屬（母親、姐妹或女兒）中有乳腺癌患者，患病風險增加1.5—2倍；多位親屬患癌或有男性乳腺癌家族史的，風險更高。
攜帶高危基因突變的女性：BRCA1/2基因突變攜帶者，以及攜帶其他高危基因（如TP53、PTEN、CDH1、STK11、PALB2等）突變者，患乳腺癌的風險顯著增加。
既往有乳腺癌病史的女性：對側乳房的患癌風險增加3—4倍，同側乳房復發風險也較高。
有乳腺癌高危病變的女性：如非典型導管增生者風險增加4—5倍，小葉原位癌者風險增加8—10倍。
長期暴露于雌激素的女性：初潮年齡小于12歲、絕經年齡大于55歲、未生育或首次分娩年齡大于30歲，及長期使用激素替代療法（超過5年）的女性，患病風險較高。
致密型乳腺的女性：乳腺組織致密度高者，乳腺癌風險增加。
既往接受過胸部放療的女性：如霍奇金淋巴瘤患者，接受胸部放療后，乳腺癌風險增加。
肥胖女性：特別是絕經后肥胖（BMI＞30kg/m2），乳腺癌風險增加。
長期飲酒的女性：每天飲酒超過1個標準杯的女性，乳腺癌風險增加。
長期使用口服避孕藥的女性：使用時間越長，風險越高，但停用后風險會逐漸下降。
