懷孕以后究竟何時(shí)開(kāi)始去看產(chǎn)科醫(yī)生，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)院，有很不同的做法。

很多醫(yī)院的做法是早孕歸婦科管，要等到 20 周以后才能去產(chǎn)科。

面對(duì)這種情況，一些「特殊」的孕婦就很迷茫，不知道自己應(yīng)該什么時(shí)候從婦科「畢業(yè)」，到產(chǎn)科檢查。

今天就請(qǐng)主任醫(yī)師段濤就來(lái)給大家講講這個(gè)問(wèn)題。

2 種特殊孕婦何時(shí)「畢業(yè)」？

有兩個(gè)亞專科的患者在懷孕以后何時(shí)「畢業(yè)」去產(chǎn)科就診方面，大家經(jīng)常有不同的看法，這就是輔助生殖科的試管嬰兒和生殖免疫科的反復(fù)自然流產(chǎn)。

有時(shí)候是輔助生殖科和生殖免疫科的醫(yī)生不愿意放，有的從來(lái)不做產(chǎn)科的生殖免疫科醫(yī)生居然會(huì)讓患者不停地到自己這里就診，直到35-36周以后才允許"畢業(yè)"；

有時(shí)候是產(chǎn)科醫(yī)生不(好孕熱線:191-3624-9486)愿意接，主要是嫌這些患者太麻煩、要求太多、糾結(jié)太多、用藥太多、檢查太多。

其實(shí)，無(wú)論是試管嬰兒還是反復(fù)自然流產(chǎn)，絕大多數(shù)的人在孕 11～14 周就可以「畢業(yè)」了。

一方面大家糾結(jié)擔(dān)心的流產(chǎn)率在超過(guò) 12 周以后會(huì)明顯下降，12 周以內(nèi)早孕的流產(chǎn)率是 10～20%。超過(guò) 12 周以后流產(chǎn)率就明顯下降，只有 3～4%，20 周以后的流產(chǎn)率只有大約 1/160。

另一方面，對(duì)于產(chǎn)科來(lái)講，11～14 周是一個(gè)非常重要的孕周，在這個(gè)孕周產(chǎn)科需要做很多的事情，這些事情是婦科醫(yī)生，生殖醫(yī)生，生殖免疫科醫(yī)生無(wú)法去做的。

這些檢查要在產(chǎn)科做

首先是早唐（早孕期唐氏篩查），包括抽血，包括 NT 的篩查；

其次是 NIPT（胎(好孕熱線:191-3624-9486)兒 DNA 無(wú)創(chuàng)檢測(cè)），孕周比較早的時(shí)候做，如果是高風(fēng)險(xiǎn)，可以早點(diǎn)安排侵入性產(chǎn)前診斷，如果是染色體異常，早點(diǎn)終止妊娠對(duì)母親的傷害會(huì)小很多。

第三是子癇前期的預(yù)測(cè)與預(yù)防，錯(cuò)過(guò)了這個(gè)孕周，進(jìn)入孕中期以后，小劑量阿司匹林的預(yù)防效果就沒(méi)有了。

第四，對(duì)于有早產(chǎn)高危因素（特別是既往有大月份流產(chǎn)史和孕周比較小的早產(chǎn)史）的患者，需要在這個(gè)時(shí)間段開(kāi)始做經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，不要等到中孕期再去做。必要時(shí)，在一定的孕周進(jìn)行宮頸環(huán)扎或者是用黃體酮預(yù)防早產(chǎn)。

第五，對(duì)于多胎妊娠，特別是三胎及以上的多胎妊娠，需要在這個(gè)時(shí)間段做 NT，以及必要時(shí)做侵入性產(chǎn)前診斷和減胎術(shù)。

第六，還有其他很多的早孕期咨詢及其他重(好孕熱線:191-3624-9486)要事項(xiàng)，很多內(nèi)容是輔助生殖專科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生無(wú)法做得到的。

所以，無(wú)論是從專業(yè)的角度，還是從為患者著想的角度，試管嬰兒和反復(fù)自然流產(chǎn)患者懷孕以后，都應(yīng)該在 11～14 周「畢業(yè)」，去產(chǎn)科登記建卡。

「畢業(yè)」以后不是說(shuō)再也不要回去了，在產(chǎn)科建卡做常規(guī)產(chǎn)檢以后，可以根據(jù)實(shí)際情況定期或不定期的回生殖免疫科回訪。

要讓醫(yī)生之間保持溝通

輔助生殖專科醫(yī)生和生殖免疫科醫(yī)生需要和產(chǎn)科醫(yī)生達(dá)成「三共」：共識(shí)、共管、共享。

共識(shí)

生殖中心、生殖免疫科需要和產(chǎn)科建立這些病人的臨床處理共識(shí)，不要兩個(gè)科室相互不溝通、各說(shuō)各的、各做各的、說(shuō)法做法不一樣，讓患者為難，找不到方向，還要重復(fù)檢查。

這些共識(shí)包括「畢業(yè)」以后，產(chǎn)檢時(shí)需(好孕熱線:191-3624-9486)要做哪些特殊的檢查，在哪個(gè)孕周停藥（黃體酮、小劑量阿司匹林、低分子肝素、強(qiáng)的松等藥物），終止妊娠的指證和時(shí)機(jī)等。

共管

對(duì)于復(fù)雜的病例，需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共同管理，共同制訂診療方案。

共享

對(duì)于患者的臨床資料和臨床結(jié)局，需要產(chǎn)科醫(yī)生和輔助生殖專科醫(yī)生或生殖免疫科醫(yī)生共享，用來(lái)做科學(xué)研究，不斷提高技術(shù)水平，改善臨床結(jié)局。